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介護保険サービスに関する各種様式と資料(事業者向け)

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　介護保険サービス事業者 指定申請の手引き[858KB PDFファイル]


届出日について
  • 指定等に関する届出
　サービス区分　届出内容　　提出期限
全サービス指定申請書
指定更新申請書		指定、指定更新予定日の前々月末日
 
全サービス休止届出書
廃止届出書		休止、廃止予定日の１月前
全サービス変更届出書
再開届出書		変更、再開後１０日以内
 
  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
　サービス区分　届出日　算定開始日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
夜間対応型訪問介護
地域密着型通所介護
認知症対応型通所介護
小規模多機能型居宅介護
看護小規模多機能型居宅介護
介護予防・日常生活支援総合事業		毎月１５日以前
毎月１６日以降
 		翌月
翌々月
認知症対応型共同生活介護
地域密着型特定施設入居者生活介護		月の初日
月の初日以外		当該月
翌月
 
　項目
　１　申請・届出書様式
　２　介護職員処遇改善加・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算関係様式
　３　業務管理体制届出書
　４　運営指導資料
　５　参考資料　
 

１　申請・届出書様式

サービス種毎の指定・更新の申請、変更・休止・再開・廃止の届出及び、加算の体制届出等の様式を一括ダウンロードできます。

　なお、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」および「介護予防・日常生活総合事業費算定に係る体制等状況一覧表」については、令和６年４月以降分と令和６年６月以降分で様式が異なるのでご注意ください。
 
　１．居宅介護支援
　２．定期巡回・随時対応型訪問介護看護
　３．夜間対応型訪問介護
　４．地域密着型通所介護
　５．認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護
　６．小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護
    　７．認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
    　８．地域密着型特定施設入居者生活介護
    　９．地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
    　１０．看護小規模多機能型居宅介護
    　１１．介護予防・日常生活支援総合事業
    　１２．基準該当サービス
    　１３．介護予防支援

    ２　介護職員処遇改善加・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算関係様式

    　
    　　介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算
       

    ３　業務管理体制届出書

    ４　運営指導資料

    　事前提出資料

    　「地域密着型通所介護」

     

    　「認知症対応型共同生活介護」

     

    　「小規模多機能型居宅介護」

     

    　「地域密着型特定施設入居者生活介護」

     

    　「認知症対応型通所介護」


    　「居宅介護支援」

       自己点検シート令和5年度版
         

    ５　参考資料

    　参考資料
    • 　特別地域加算及び中山間地域等小規模事業所加算対象地域一覧表 [278KB PDFファイル](令和4年度版)

     

    　運営推進会議等を活用した小規模多機能型居宅介護の質の向上に関する調査研究事業報告書
    （特定非営利活動法人 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会）



    　　「居宅介護支援」

    • 　　居宅介護支援費　退院・退所加算算定に係る様式

    　　　　退院時情報共有シート（津山市版）[25KB Excelファイル]
     

    • 　　居宅介護支援費　入院時情報連携加算算定に係る様式

    　　　　入院時情報提供シート（津山市版）[36KB Excelファイル]
     

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